Artroza zgloba kuka (koksartroza) je kronična degenerativna bolest zglobova koja dovodi do deformacije kosti. Kod koksartroze u patološki proces uključene su sve komponente zgloba: zglobna hrskavica, koštane strukture uz hrskavicu, sinovijalna membrana, ligamenti, čahura i mišići uz zglob. Pri pojavi bolesti dolazi do razaranja zglobne hrskavice, pojave mikrofraktura kostiju i osteofita (koštanih izraslina) te do upale mišićno-ligamentnog aparata zgloba kuka.
Svaka peta osoba u svijetu žali se na probleme sa zglobovima. To može biti ili bol ili ograničenje pokreta u zglobovima ili kombinacija ovih simptoma. Svaki drugi ambulantni posjet odnosi se na bolesnike s mišićno-koštanim poremećajima, od čega 66% slučajeva na osobe mlađe od 65 godina. Prema najnovijoj epidemiološkoj studiji, prevalencija artroze zglobova koljena i kuka među odraslom populacijom iznosi 13%.
Čimbenici rizika za razvoj koksartroze:
- Genetska predispozicija. Čest uzrok koksartroze zglobova kuka je urođena ili stečena mutacija gena za prokolagen tipa II.
- Starost. Vjerojatni razlog prevalencije artroze u starijoj dobi je nesklad između štetnog utjecaja vanjske sredine na zglobnu hrskavicu i njezine sposobnosti oporavka.
- Kat. Žene češće pate od osteoartritisa nego muškarci. To je zbog osobitosti utjecaja ženskih spolnih hormona estrogena na metabolizam kostiju i minerala. Međutim, utjecaj spola je dvosmislen - prema nekim autorima, za razliku od oštećenja drugih zglobova, kod koksartroze nema spolnih razlika: kod muškaraca se artroza zgloba kuka javlja jednako često kao i kod žena.
- Prekomjerna tjelesna težina. Dokazana je povezanost prekomjerne tjelesne težine i pojave artroze. Višak masnog tkiva povećava štetno opterećenje hrskavice. Osim toga, masno tkivo proizvodi proupalne enzime koji oštećuju tkivo hrskavice.
- Malformacije kostiju i zglobova. Prema istraživanjima, 80% koksartroza koje se javljaju bez vidljivog razloga povezano je s prethodno nedijagnosticiranim malformacijama zgloba kuka - displazijom i subluksacijom.
- Teški fizički rad. Prekomjerno opterećenje zglobova kuka tijekom određenih vrsta fizičkog rada može dovesti do oštećenja zglobova i nastanka artroze. U opasnosti su poljoprivredni radnici, kopači i ljudi sličnih zanimanja.
- Ozljede. Rizik od razvoja koksartroze povećava se nakon ozljede kuka. Štoviše, proces može uključivati ili jedan ozlijeđeni zglob ili oba.
- Profesionalni sport. Profesionalni sport može izazvati pojavu koksartroze i zbog prekomjernog opterećenja zglobova i zbog ozljeda. Potencijalno opasni sportovi uključuju dizanje utega, atletske skokove i padobranstvo.
- Bolesti kostiju i zglobova - reumatoidni artritis, psorijatični artritis, infekcije zglobova, avaskularna nekroza, gihtični artritis itd.
- Endokrine patologije - hipotireoza, hipoparatireoza, akromegalija (disfunkcija prednje hipofize), dijabetes melitus, pretilost.
Ako primijetite slične simptome, posavjetujte se s liječnikom. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!
Simptomi artroze zglobova kuka
Glavni simptomi koksartroze su: bol, ograničena pokretljivost i krckanje u zglobovima, njihova deformacija, funkcionalno skraćenje donjeg uda i povremeno oticanje u području zgloba.
Bol različitog intenziteta. Bol u zglobu je u početku slaba i javlja se kratko. Pojavljuju se ili se pogoršavaju kada hodate ili obavljate drugu tjelesnu aktivnost, kao što je čučanje, saginjanje i podizanje teških predmeta. Kako bolest napreduje, bol se pojačava, pa čak ni dugo mirovanje ne donosi olakšanje. Osim toga, bol se javlja s produljenom nepokretnošću i fiksacijom zgloba u jednom položaju.
Pacijenti se žale na takozvanu "startnu" bol u zglobovima kuka nakon spavanja, vožnje u automobilu i druge dugotrajne nepokretnosti. "Početna" bol s koksartrozom traje ne više od 30 minuta. Bol se pojačava s hipotermijom ili u stresnoj situaciji. Mogu se lokalizirati u području stražnjice ili prepona, duž prednje ili bočne strane bedra. Kada se bol širi duž živaca lumbalnog pleksusa, može se prenijeti na dijelove bedra udaljene od središta tijela ili na koljeno. Ponekad se bol širi na lumbosakralnu kralježnicu i trtičnu kost.
Ograničenje pokretljivosti zglobova. Pokreti u zglobu kuka s koksartrozom ograničeni su zbog boli. U tom slučaju najčešće su poremećene rotacija (okreti prema unutra i prema van) i adukcija donjeg ekstremiteta (kretanje prema sredini tijela), ali može biti ograničena i abdukcija (kretanje od srednje osi tijela), kao i fleksija i ekstenzija. Nemogućnost pasivnih pokreta u zglobu zbog jake boli uzrokuje kompenzatornu distorziju zdjelice. Hod pacijenta se mijenja, stražnjica strši unatrag, a tijelo se pri prijenosu težine na ozlijeđenu stranu naginje prema naprijed. Uz obostrano oštećenje, pacijenti s koksartrozom razvijaju "hod patke".
S koksartrozom se povremeno javlja oteklina u području zglobova, koji može biti nevidljiv zbog mišićnog i masnog sloja. Također karakteristično za bolest krckanje u zglobovima pri kretanju, njihova postupna deformacija i funkcionalno skraćivanje donjeg ekstremiteta.
Često bolest zahvaća jedan zglob, a zatim se proces širi na druge. Ali ponekad artroza zahvaća nekoliko zglobova odjednom i dolazi do poliosteoartroze. Poliosteoartroza je tipična za starije osobe ili s nasljednom predispozicijom i popratnim bolestima - bolestima kostiju, zglobova i endokrinim poremećajima.
Patogeneza artroze zglobova kuka
U patogenezi artroze zglobova kuka važnu ulogu igraju kako mehanička oštećenja (trauma i mikrotrauma zbog povećanog fizičkog opterećenja zgloba), tako i genetski, hormonalni i metabolički čimbenici. Često se ne može utvrditi koji je čimbenik utjecao na razvoj bolesti kod pojedinog bolesnika, no često se bolest razvija nakon oštećenja tkiva uslijed mehaničke traume.
Oštećenje tkiva potiče diobu stanica hrskavice (kondrocita) i povećava se proizvodnja proupalnih citokina koji su inače u hrskavici prisutni samo u malim količinama. Citokini pokreću upalni proces, npr. pod utjecajem proupalnog citokina IL-1 oslobađaju se enzimi koji razaraju zglobnu hrskavicu. Također, pod utjecajem citokina povećava se proizvodnja enzima COX-2 i drugih tvari koje toksično djeluju na hrskavicu.
Također, veliku ulogu u razvoju koksartroze igra sinovitis - upalna bolest sinovijalne membrane zglobova ili ligamenata s nakupljanjem tekućine u šupljini.
Smanjenje elastičnosti i čvrstoće zglobne hrskavice, povezano s metaboličkim poremećajima, dovodi do smanjenja njezine otpornosti na mehanička opterećenja. S koksartrozom, sve komponente zglobova uključene su u patološki proces, uključujući subhondralnu kost. Budući da veliki zglobovi donjih ekstremiteta podnose težinu tijela, oni doživljavaju značajan mehanički stres, što uzrokuje pojavu mikrofraktura subhondralne ploče i hrskavice. Kao rezultat mikrofraktura, subhondralna kost postaje gušća, što dovodi do rubnog rasta koštanog tkiva - osteofita. A to zauzvrat potiče daljnju degradaciju zglobne hrskavice.
U nekim slučajevima, artroza zgloba kuka je naslijeđena. Nasljedna artroza vjerojatno ima poligensko nasljeđe - uzrokovano djelovanjem mnogih gena, od kojih svaki ima slab učinak. Neke su bolesti uzrokovane mutacijama u genima koji kodiraju makromolekule zglobne hrskavice, što uzrokuje njezino pucanje. Geni odgovorni za diobu hondrocita također mogu biti pogođeni. Osim toga, nasljeđuju se metabolički poremećaji kao što je pirofosfatna artropatija, bolest u kojoj se kristali kalcijevog pirofosfata nakupljaju u zglobnoj hrskavici i sinovijalnoj tekućini.
Klasifikacija i faze razvoja artroze zglobova kuka
Ovisno o uzrocima bolesti, koksartroza se dijeli na dva glavna oblika: primarna (idiopatska) i sekundarna (nastaju u pozadini ili zbog drugih bolesti).
Primarna koksartroza:
- Lokalizirano (zahvaća samo zglobove kuka):
- jednostrano;
- bilateralni.
- Generalizirana (poliosteoartroza) s oštećenjem najmanje tri skupine zglobova (primjerice kuka, koljena i malih zglobova šaka ili stopala).
Sekundarna artroza:
- Posttraumatski:
- akutni - kao posljedica akutne ozljede;
- kronični - kao rezultat igranja određenih sportova ili kao rezultat profesionalnih aktivnosti.
- Metaboličke bolesti (ohronoza, hemokromatoza, Wilsonova bolest, Gaucherova bolest).
- Kongenitalne patologije i razvojni defekti (kongenitalna displazija kukova, Perthesova bolest, skliznuće epifize bedrene kosti, sindrom hipermobilnosti, skraćenje donjeg uda, skolioza, displazija kostiju).
- Endokrine patologije (akromegalija, hipotireoza, dijabetes melitus, hiperparatireoza, pretilost).
- Naslage kalcijevih soli (pirofosfatna artropatija, kalcificirani tendinitis).
- Bolesti kostiju i zglobova (reumatoidni artritis, psorijatični artritis, Pagetova bolest, avaskularna nekroza, infekcije).
Prema kliničkim manifestacijama razlikuju se sljedeći oblici koksartroze:
- Asimptomatski.
- Manifest, očituje se jasnim kliničkim simptomima:
- brzo progresivna, kod koje se simptomi razvijaju u prve četiri godine od početka bolesti;
- sporo progresivna - klinički značajni simptomi javljaju se nakon pet godina bolesti.
Prema RTG slici mogu se razlikovati dvije vrste artroze zglobova kuka:
- hipertrofični - sa znakovima pojačanog reparativnog odgovora (lezije se zamjenjuju novim tkivom, na primjer, pojavljuju se osteofiti);
- atrofični (smanjenje volumena tkiva).
Radiografski i klinički mogu se odrediti stadiji bolesti. Za određivanje radiološkog stadija artroze zgloba kuka najčešće se koristi klasifikacija Kellgrena i Lawrencea (1957).
Stadiji artroze prema radiološkoj klasifikaciji
| Pozornica | Znakovi |
|---|---|
| 0 | Na RTG slikama nema znakova artroze |
| 1 | zglobni prostor nije promijenjen, vizualiziraju se pojedinačni rubni osteofiti |
| 2 | zglobni prostor nije promijenjen, vizualiziraju se značajni rubni osteofiti |
| 3 | visina zglobnog prostora je umjereno smanjena, vizualiziraju se značajni rubni osteofiti |
| 4 | visina zglobnog prostora značajno je smanjena, vizualiziraju se značajni rubni osteofiti i subhondralna osteoskleroza (zbijanje koštanog tkiva ispod donje površine hrskavice s poremećajem strukture hrskavice) |
Za određivanje kliničkog stadija bolesti koristi se klasifikacija (1961.) koja koristi i kliničke znakove i slikovne kriterije.
Klinički stadiji artroze
| Pozornica | Znakovi |
|---|---|
| 0 | Zglobni prostor je sužen nejasno i neravnomjerno, rubovi zglobnog prostora su blago zaoštreni (početni osteofiti), postoji blaga ograničenost pokreta |
| 1 | zglobni prostor je značajno sužen (za 50-60%), značajni osteofiti, subhondralna osteoskleroza i cistična čistina u epifizama kostiju; Klinički prevladava ograničena pokretljivost u zglobovima, zvuk grubog krckanja pri pokretima te blaga ili umjerena atrofija mišića. |
| 2 | deformacija, ukočenost zgloba; zglobni prostor je sužen za više od 60-70% normalnog ili potpuno odsutan, vizualiziraju se opsežni osteofiti, subhondralne ciste, zglobni "miševi" - kosti, hrskavice ili mješovite patološke formacije smještene u zglobnoj šupljini |
Komplikacije artroze zglobova kuka
Uz koksartrozu, sve komplikacije povezane su upravo s patološkim promjenama u zglobovima.
Tijek koksartroze može biti kompliciran lokalnim upalnim procesima:
- burzitis - upala sinovijalnih burza u području zgloba;
- tenosinovitis - upala unutarnje ovojnice tetivnog omotača mišića;
- sindrom tunela - uklješteni živac zbog stvaranja velikih osteofita ili deformacije zgloba.
S napredovanjem koksartroze i njezinim prijelazom u II i III klinički stadij, bol ograničava pokretljivost zgloba, a s vremenom dolazi do ankiloze zgloba (fibrozna, koštana ili hrskavična fuzija), praćena njegovom potpunom nepokretnošću.
Značajna deformacija zglobova može dovesti do prijeloma ili aseptične nekroze kostiju. Za koksartrozu, najopasnija komplikacija je aseptična nekroza glave bedrene kosti.
Kod teške koksartroze može postojati subluksacije i dislokacije zgloba, kao i prodiranje glave bedrene kosti u šupljinu zdjelice. Iščašenja i subluksacije zgloba kuka dovode do boli (isprva akutne, zatim tupe i bolne), koja se pojačava tijekom hodanja i druge tjelesne aktivnosti, kao i deformacije zgloba, hromosti, a ponekad i skraćivanja zahvaćenog ekstremiteta.
Unatoč nepostojanju sustavnih manifestacija same artroze, u suvremenoj kliničkoj praksi sve se više pozornosti posvećuje bolestima povezanim s njom. To su patološka stanja koja postoje ili nastaju na pozadini trenutne bolesti. Zbog upalnih reakcija koje se javljaju tijekom artroze, povećava se stvaranje aterosklerotskih plakova na unutarnjim stijenkama krvnih žila, što povećava rizik kardiovaskularne bolesti. Smanjena tjelesna aktivnost zbog boli i ograničene pokretljivosti zglobova dovodi do pretilost, depresija i loša kvaliteta života. Dugotrajna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova može utječe na gornji dio gastrointestinalnog trakta, i također povećava se rizik od kardiovaskularnih patologija i bolesti bubrega.
Dijagnoza artroze zglobova kuka
Dijagnoza koksartroze postavlja se na temelju kliničkih manifestacija i rendgenskog pregleda. Nema karakterističnih laboratorijskih znakova za dijagnosticiranje artroze.
Među kliničkim manifestacijama Glavna stvar za dijagnosticiranje artroze zgloba kuka je bol i njezina priroda. Bol od artroze zgloba kuka javlja se i povećava postupno tijekom nekoliko godina (ponekad nekoliko mjeseci u brzo napredujućem obliku). Bol se javlja ili pogoršava tijekom vježbanja ili stajanja. Ako bolesnik počne osjećati bol u mirovanju, to znači da je došlo do upale (sinovitisa). Ukočenost se primjećuje do 30 minuta ujutro i s produljenom nepokretnošću.
Ograničenje pokretljivosti zglobova postupno se povećava, to se odnosi i na aktivne i na pasivne pokrete. Kako se bolest razvija, zglobovi se deformiraju i može doći do funkcionalnog skraćivanja duljine ekstremiteta.
Na fizičkom pregledu Javlja se ograničena pokretljivost zglobova, njihova deformacija, skraćenje udova, bolnost pri palpaciji zgloba i velikog trohantera bedrene kosti, atrofija mišića.
Laboratorijske metode nisu potrebni za dijagnozu artroze zglobova kuka. Međutim, oni se mogu koristiti za diferencijalnu dijagnozu koksartroze s artritisom (reumatoidnim i kroničnim), budući da kod artroze nema upalnih promjena u općem testu krvi i reumatoidnog faktora, a razina mokraćne kiseline nije povećana. Osim toga, laboratorijske pretrage koriste se za utvrđivanje kontraindikacija za liječenje lijekovima.
Instrumentalne metode za dijagnosticiranje artroze zglobova kuka:
- Radiografija - Ovo je glavna metoda za dijagnosticiranje artroze zglobova kuka. Rendgenski se otkrivaju promjene karakteristične za koksartrozu: suženje zglobne šupljine, osteofiti, erozije i ulceracije površine hrskavice, subhondralne ciste i osteoskleroza. Rendgenski pregled je klasična metoda za dijagnosticiranje koksartroze, a rendgenski znakovi čine osnovu za klasifikaciju koksartroze. Međutim, danas se sve više koriste i druge metode vizualizacije zgloba, poput ultrazvuka i magnetske rezonancije.
- Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) - Prednost ultrazvuka je odsustvo izlaganja tijelu zračenju.
- Magnetna rezonancija (MRI) - u usporedbi s drugim metodama, omogućuje jasniju vizualizaciju oštećenja zglobova.
- Artroskopija — omogućuje prepoznavanje oštećenja zglobne hrskavice: od zona hondromalacije (omekšanja zglobne hrskavice) promjera manjeg od 10 mm do dubokih pukotina koje prodiru sve do subhondralne kosti i stvaranja dubokih ulkusa. Također se mogu vizualizirati površinske i srednje pukotine i površinske erozije.
Otkrivanje koksartroze obično nije osobito teško, ali pri procjeni specifične kliničke situacije potrebno je zapamtiti moguće sekundarno podrijetlo artroze zglobova kuka (kao komplikacija drugih bolesti, na primjer, endokrinih poremećaja).
Liječenje artroze zglobova kuka
Liječenje artroze zglobova kuka može biti konzervativno (lijekovi ili bez lijekova) ili kirurško. Konzervativno liječenje primjenjuje se u stadijima 1-2 bolesti, kirurško liječenje u stadijima 3. Kirurško liječenje također se može preporučiti u stadiju 2 u slučaju trajne boli i izostanka odgovora na konzervativnu terapiju.
Ciljevi konzervativne terapije:
- poboljšati kvalitetu života - smanjiti bol i povećati pokretljivost zglobova;
- zaustaviti ili usporiti napredovanje bolesti.
Liječenje bez lijekova uključuje:
- rasterećenje zgloba kuka (smanjenje tjelesne težine, stvaranje dodatne potpore i prijenos dijela tjelesne težine na štap ili štake);
- fizikalna terapija;
- fizioterapeutske metode liječenja.
Liječenje koksartroze započinje metodama bez lijekova, a važnu ulogu ima fizikalna terapija. Ako je bol jaka, pacijent treba koristiti potporu. Ako je bolest teška i postoje kontraindikacije za endoprotetiku, nosač se mora koristiti doživotno.
Terapija lijekovima za koksartrozu uključuje lijekove koji smanjuju simptome bolesti. To su analgetici, kao i lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAIL). NSAIL se dijele na neselektivne i selektivne.
Analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi za artrozu zgloba kuka koriste se kratkotrajno za ublažavanje boli i upale. Trenutačno nema dokazane prednosti jednog nesteroidnog protuupalnog lijeka u odnosu na drugi, pa izbor određenog lijeka ovisi o nuspojavama koje uzrokuje i specifičnoj kliničkoj situaciji.
Treba imati na umu da NSAID-ovi imaju niz nuspojava. Prilikom uzimanja zahvaća se sluznica želuca i dvanaesnika, što može rezultirati pojavom čira i krvarenja. Brojni nesteroidni protuupalni lijekovi imaju toksični učinak na jetru i bubrege. Osim toga, nesteroidni protuupalni lijekovi ometaju agregaciju trombocita, a kao rezultat toga, pacijent ima poremećeno stvaranje tromba i sklonost krvarenju. Kada se uzimaju dulje vrijeme, NSAIL suzbijaju hematopoetske procese i mogu izazvati aplastičnu anemiju i agranulocitozu. Uzimanje selektivnih NSAIL uzrokuje znatno manje komplikacija.
Masti i gelovi koji se primjenjuju lokalno uzrokuju manje nuspojava od oralnih lijekova. Za liječenje artroze koriste se lijekovi s učinkom zagrijavanja i smanjenja boli. Mogu sadržavati terpentin, mentol, estere nikotinske kiseline, salicilate i pčelinji otrov. Dobar učinak imaju i aplikacije NSAID-a.
U slučaju izostanka učinka analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova ili nemogućnosti odabira optimalne doze lijeka, kratkotrajno se mogu propisati analgetici centralnog djelovanja.
Kod pojave upale koriste se intraartikularni kortikosteroidi. Kortikosteroidi se ne koriste više od 2-3 puta godišnje, jer češća primjena može dovesti do degeneracije hrskavice.
Sporodjelujući lijekovi koji smanjuju simptome bolesti su kondroprotektori, neosapunjivi spojevi iz avokada ili soje te hijaluronska kiselina. Ovi lijekovi uključeni su u preporuke Europske lige protiv reumatizma za liječenje artroze zglobova kuka. Lijekovi smanjuju bol i poboljšavaju pokretljivost zglobova.
Zamjena kuka koristi se u teškim slučajevima trećeg stupnja, kada se bol ne može ukloniti, a pokretljivost zglobova je značajno ograničena. Proteza kuka dovodi do smanjenja boli, poboljšanja funkcionalnog stanja zgloba i kvalitete života bolesnika. Učinak traje 10-15 godina, nakon čega može biti potrebna ponovljena operacija. Tijekom operacije zglob kuka zamjenjuje se umjetnom imitacijom od keramike, metala (najčešće se koriste proteze od titana) ili polimera.
Prognoza. Prevencija
Prognoza artroze zglobova kuka u pogledu života pacijenta je povoljna, ali bolest često dovodi do invaliditeta. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije 80% starijih bolesnika s koksartrozom ima otežano kretanje, a 25% nesposobno za obavljanje svakodnevnih aktivnosti. U tom smislu važna je primarna prevencija artroze kuka.
Mjere prevencije:
- Smanjite tjelesnu težinu. Potrebno je prilagoditi prehranu kako biste smanjili težinu i opterećenje zglobova. Osim toga, smanjenjem volumena masnog tkiva smanjuje se količina upalnih medijatora koje ono oslobađa.
- Izbjegavajte teški fizički rad i sportsko preopterećenje. Tjelesno preopterećenje često je uzrok artroze zglobova kuka, dok umjerena tjelesna aktivnost, naprotiv, poboljšava stanje zglobne hrskavice, održava njezinu normalnu pokretljivost i smanjuje opterećenje ostalih zglobova.
- Ispravite osnovnu bolest. Ako pacijent ima bolesti koje mogu dovesti do sekundarne koksartroze (endokrine, reumatske i druge), potrebno je liječiti osnovnu bolest. Normalizacija hormonske razine i postizanje stabilne remisije reumatskih bolesti primarna je prevencija artroze i omogućuje usporavanje njenog razvoja.
- Vodite zdrav način života. Uravnotežena prehrana s dovoljnim sadržajem biljnih i životinjskih bjelančevina, višestruko nezasićenih masnih kiselina i ograničenje jednostavnih ugljikohidrata, kao i umjerena tjelesna aktivnost, mogu izbjeći pojavu koksartroze čak i uz prisutnost čimbenika rizika.
Trenutno je u neonatologiji i pedijatriji obavezna prevencija bolesti kukova. Pravodobno korigirana kongenitalna displazija zgloba kuka značajno smanjuje rizik od razvoja koksartroze u odrasloj dobi.